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各位網(wǎng)友，大家好，這里是佳木斯政府網(wǎng)站政務(wù)訪談。隨著新冠肺炎疫情逐漸得到控制，我們正積極有序地推進(jìn)全社會(huì)的復(fù)產(chǎn)復(fù)工復(fù)學(xué)。新冠肺炎體檢項(xiàng)目的選擇成為當(dāng)前人們關(guān)注的焦點(diǎn)。今天，我們請(qǐng)來了市疾病預(yù)防控制中心副主任包名家，跟大家聊一聊，如何快速準(zhǔn)確篩查新冠病毒，歡迎您，包主任。

主持人好，大家好！

包主任，請(qǐng)您介紹一下新冠病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都包括哪些？

目前新冠病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有兩種。一種是核酸檢測(cè)，另一種是抗體檢測(cè)。 核酸檢測(cè)，近期大家耳熟能詳，就是采集鼻咽拭子或者痰液，進(jìn)行基因方面的檢測(cè),它需要在特定的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，人員也需要特殊的培訓(xùn)，對(duì)儀器設(shè)備也相對(duì)較高，普及起來有一定的難度。但它是一種具有高敏感度、高特異性的檢測(cè)方法，它的特點(diǎn)就是精準(zhǔn)。 抗體檢測(cè),是通過免疫學(xué)的方法檢測(cè)血液中的特異性物質(zhì)，它無需特定的儀器設(shè)備，普及起來相對(duì)容易。“只需一滴血、最快15分鐘”就能出結(jié)果。主要的特點(diǎn)就是快捷、方便。 這兩種方法各有側(cè)重，相互補(bǔ)充，都可以作為新冠病毒的病原學(xué)檢測(cè)。

這兩種檢測(cè)方式有什么區(qū)別?哪種方法更好?

雖然兩者都可以對(duì)新冠病毒進(jìn)行檢測(cè),但兩者檢測(cè)的物質(zhì)不一樣。 核酸檢測(cè)檢測(cè)的是病毒的核酸，就是病毒的遺傳物質(zhì)。通過對(duì)病毒的特征序列擴(kuò)增,來確定是否為新冠病毒感染。如果我們檢測(cè)到了這個(gè)病毒的核酸，就直接證明這個(gè)病毒的客觀存在，因此它是新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 抗體檢測(cè)，是用免疫學(xué)的方法檢測(cè)血液中的特異性抗體。病毒進(jìn)入人體一段時(shí)間后,會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白，IgM抗體或IgG抗體。首先產(chǎn)生的是免疫球蛋白IgM抗體，一般在發(fā)病后5-7天出現(xiàn)，2周內(nèi)能夠達(dá)到高峰，在感染初期起到抗感染作用，但I(xiàn)gM抗體維持時(shí)間短，消失快，是疾病早期感染的指標(biāo)。而IgG抗體產(chǎn)生晚，一般在感染的10天左右出現(xiàn)，一個(gè)月左右到達(dá)峰值，它維持時(shí)間長(zhǎng)，消失慢，濃度高，是疾病恢復(fù)期或既往感染的指標(biāo)。我們通過檢測(cè)血清中的抗體,間接證明人體是否感染了新冠病毒,這就是抗體檢測(cè)。 國(guó)家對(duì)這兩種方法有明確的定位： 今年的2月19日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第六版)中推薦核酸檢測(cè)是新冠病毒檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 抗體檢測(cè)可以作為核酸檢測(cè)的補(bǔ)充。在4月5日國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家藥監(jiān)局明確表示：抗體檢測(cè)試劑僅用作對(duì)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性的臨床上不能排除新冠肺炎的補(bǔ)充檢測(cè)。 因此可以說，核酸檢測(cè)是新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，抗體檢測(cè)可以作為核酸檢測(cè)的補(bǔ)充監(jiān)測(cè)手段。這兩種方法是各有側(cè)重，互相補(bǔ)充的。

現(xiàn)在到醫(yī)院看病或陪護(hù)病人，都要做“四件套”，CT、血常規(guī)、核酸和血清抗體檢測(cè)，有IgM陽性的，也有IgG陽性的，那怎么看這些結(jié)果呢？

如果化驗(yàn)結(jié)果是IgM陽性或IgG陽性，先不用緊張，我們要結(jié)合核酸的檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)來綜合判斷。 當(dāng)患者的病毒核酸檢測(cè)陰性，但臨床又不能排除新型冠狀病毒感染時(shí)，這個(gè)時(shí)候就需要用IgM和IgG抗體檢測(cè)作為補(bǔ)充手段來綜合判斷。 如果IgM抗體陽性，IgG抗體陰性，需要?jiǎng)討B(tài)觀察抗體變化，以排除IgM抗體假陽性，一周之后再次檢測(cè)，若IgG抗體陽性了，結(jié)合臨床可以診斷為確診病例或無癥狀感染者，如果一周之后IgM消失了，那他就是一個(gè)假陽性的結(jié)果，可以排除感染的可能性； 如果IgM抗體陰性、IgG抗體陽性，那我們也需要排除IgG抗體假陽性結(jié)果，如果排除了IgG的假陽性，那可以判定為恢復(fù)期或?yàn)榧韧腥尽＿@時(shí)候IgG對(duì)人就具有一定保護(hù)性了。 如果IgM和IgG抗體都為陽性，我們還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)抗體的變化情況來綜合判定。 如果IgM和IgG抗體都為陰性，可以排除感染的可能性。 因此，化驗(yàn)結(jié)果要綜合來看，要結(jié)合臨床表現(xiàn)來看。我們既要保持高度警覺，但也沒有必要過度緊張。

剛才您談到血清抗體檢測(cè)要排除假陽性，那么為什么會(huì)出現(xiàn)假陽性？IgM和IgG檢測(cè)適合于做人群篩查嗎？

任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽性和假陰性的結(jié)果都是正常的，血清抗體檢測(cè)也不例外。因?yàn)閬碜泽w內(nèi)或體外的一些因素對(duì)實(shí)驗(yàn)會(huì)造成影響。來自體內(nèi)的因素包括類風(fēng)濕因子、藥物成分、腫瘤細(xì)胞、自身抗體等等，它們都會(huì)出現(xiàn)假陽性的結(jié)果；外源性干擾物質(zhì)包括標(biāo)本溶血啊、標(biāo)本被細(xì)菌污染了、標(biāo)本貯存時(shí)間過長(zhǎng)等。這些也都會(huì)造成實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。 這個(gè)時(shí)候需要通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體內(nèi)抗體的變化來排除這個(gè)假陽性結(jié)果。前面講過，IgM和IgG在體內(nèi)出現(xiàn)是由規(guī)律的，如果在疾病的早期出現(xiàn)了IgM陽性，隨后，隨著疾病的進(jìn)展IgG出現(xiàn)了，那他就是真陽性了。如果過段時(shí)間再次檢測(cè)IgM抗體消失了或沒有變化，那它就是假陽性了。 因此血清抗體檢測(cè)不能作為新冠病毒感染者確診和排除病例的依據(jù)，僅為作對(duì)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性臨床上又不能排除的補(bǔ)充診斷，其中的IgG抗體檢測(cè)用于新冠肺炎既往感染的流行病學(xué)調(diào)查，幫助發(fā)現(xiàn)既往的無癥狀感染者，有助于了解病毒在我國(guó)人群中的感染水平。 這里我們建議在選擇體檢項(xiàng)目的時(shí)候要首選核酸檢測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)核酸陰性時(shí)，臨床排除又不了新冠肺炎感染，這時(shí)建議兩種檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于就診的患者和陪護(hù)，建議選擇CT、血常規(guī)、核酸和血清抗體檢測(cè)四件套。

各位網(wǎng)友，今天的訪談就到這里，再次感謝包主任。

謝謝，再見！