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本期訪談

單   位:佳木斯市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
主   題:整合城鄉(xiāng)醫(yī)保 落實(shí)惠民新政
嘉   賓:佳木斯市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長 劉黎光
主持人:任燕
時(shí)   間:2017-08-14 15:06

文字實(shí)錄
  • 主持人:

    各位網(wǎng)友,大家好!這里是佳木斯政府網(wǎng)站《政務(wù)訪談》。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,是黨中央、國務(wù)院完善社會(huì)保障制度建設(shè)的重要舉措,佳木斯市政府將這項(xiàng)工作,列為2017年全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù),自2018年1月1日起,在全市范圍內(nèi)施行整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策。今天,我們請(qǐng)來了市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長劉黎光,就大家關(guān)心的相關(guān)的政策、業(yè)務(wù)進(jìn)行解讀。歡迎您,劉局長。

  • 嘉賓:

    主持人好,各位網(wǎng)友好!很高興能通過《政務(wù)訪談》節(jié)目與大家交流城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方面的有關(guān)政策和百姓關(guān)心的一些醫(yī)保問題。

  • 主持人:

    劉局長,請(qǐng)您介紹一下截止目前,我市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作開展的進(jìn)度?

  • 嘉賓:

    截止到目前,我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均已完成了機(jī)構(gòu)、人員、資產(chǎn)等移交。根據(jù)國家和省有關(guān)文件要求,結(jié)合我市實(shí)際,在調(diào)查研究、廣泛征求縣(市)區(qū)和相關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上,制定了《佳木斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《佳木斯市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》、《佳木斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理暫行辦法》、《佳木斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法》和《佳木斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》五個(gè)辦法,全省目前有佳木斯、大慶、雙鴨山等6個(gè)地市完成機(jī)構(gòu)整合和文件制定。

  • 主持人:

    劉局長,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策制定的整體思路和政策內(nèi)容是什么?

  • 嘉賓:

    整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度總體思路:我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。全市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。基金實(shí)行分級(jí)管理、分級(jí)運(yùn)行。建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。 保障范圍 除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒。 籌資標(biāo)準(zhǔn) 按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,我市2018年城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年660元,其中個(gè)人繳費(fèi)210元,三級(jí)政府補(bǔ)貼450元。大病保險(xiǎn)和門診統(tǒng)籌每人每年分別籌資30元,所需資金從基金劃撥。 待遇標(biāo)準(zhǔn) 按照“就高不就低”的原則,充分考慮原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇情況,確定為:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療年最高支付限額為8萬元。意外傷害年最高支付限額3000元。參保的城鄉(xiāng)居民自然分娩1100元,剖宮產(chǎn)1500元。 轄區(qū)內(nèi)住院待遇: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標(biāo)準(zhǔn)200元,報(bào)銷比例90%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元,報(bào)銷比例80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)400元,報(bào)銷比例75%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)700元,報(bào)銷比例65%。特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷比例提高5%。 異地居住、轉(zhuǎn)外住院待遇: 省內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)1000元,報(bào)銷比例60%;跨省起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,報(bào)銷比例50%。未辦理異地和轉(zhuǎn)診手續(xù)的起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,報(bào)銷比例40%。 大病保險(xiǎn)待遇: 政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過1萬元以上的部分,報(bào)銷比例50%,年最高支付限額20萬元。特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,不設(shè)封頂線。 門診及慢性病待遇: 建立門診統(tǒng)籌制度,年最高支付限額為100元,按50%比例支付。取消原新農(nóng)合家庭賬戶,原賬戶余額不計(jì)利息,可繼續(xù)使用,用完為止。全市統(tǒng)一確定22種慢性病。

  • 主持人:

    劉局長,整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與原政策相比有哪些變化?

  • 嘉賓:

    整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,繳費(fèi)方面,新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)年增加30元,一般城鎮(zhèn)居民增加50元,學(xué)生兒童增加160元。待遇方面,城鎮(zhèn)居民維持原待遇水平,轉(zhuǎn)外起付線略有提高,省內(nèi)增加500元,省外增加1000元。農(nóng)村居民待遇大幅提高,不僅擴(kuò)大了報(bào)銷范圍,由原一個(gè)目錄1500種藥品,擴(kuò)大為三個(gè)目錄,藥品報(bào)銷就達(dá)萬種;而且平均報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn),轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷提高20個(gè)百分點(diǎn)。經(jīng)測算,按此籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,既能滿足城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求,也能保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。

  • 主持人:

    劉局長,為了保證2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保順利啟動(dòng),市醫(yī)保局下半年將開展哪些工作?

  • 嘉賓:

    一是全面加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦。9月底前,要明確機(jī)構(gòu)編制、配齊配強(qiáng)經(jīng)辦力量,落實(shí)場所、經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備。要完成經(jīng)辦管理服務(wù)流程制定、原新農(nóng)合基金財(cái)政專戶與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶的歸并、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)梳理和協(xié)議簽訂工作。二是盡快統(tǒng)一信息系統(tǒng)。全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)已在搭建,我市已向省提出信息系統(tǒng)本地化需求,8月份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)初始化工作,近期組織市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)配齊信息系統(tǒng)運(yùn)行所需的硬件設(shè)備,并進(jìn)行信息系統(tǒng)試運(yùn)行。三是加強(qiáng)基金收支監(jiān)管。年內(nèi),要結(jié)合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況,對(duì)基金收支管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為等情況開展全面自查和檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,整改問題。要在醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算等工作中充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

  • 主持人:

    各位網(wǎng)友,今天的訪談就到這里,再次感謝您,劉局長。