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本期訪談

單   位:市衛(wèi)生計生委
主   題:關(guān)于我市新農(nóng)合報銷標準和流程有關(guān)政策調(diào)整的解讀
嘉   賓:市衛(wèi)生計生委副主任 吉慶
主持人:任燕
時   間:2015-06-25 11:36

文字實錄
  • 主持人:

    各位網(wǎng)友,大家好,這里是佳木斯政府網(wǎng)站政務(wù)訪談。2015年6月1日,我市對新農(nóng)合報銷標準和流程進行了調(diào)整,那么,調(diào)整的原因是什么,調(diào)整的內(nèi)容有哪些,今天我們請來了市衛(wèi)生計生委副主任吉慶,跟大家聊一聊調(diào)整后的新農(nóng)合政策。歡迎您,吉主任。

  • 嘉賓:

    主持人好,大家好。

  • 主持人:

    吉主任,請您先給大家介紹一下,目前我市新農(nóng)合制度的運行情況?

  • 嘉賓:

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項由政府組織、引導(dǎo),農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資的醫(yī)療互助共濟制度。從2005年開始,我市在富錦市開展新農(nóng)合試點,2007年全面鋪開。目前參合人數(shù)近百萬。人均籌資從2005年的40元提高到2015年470元,其中個人繳費從20元提高到90元,各級財政補助從20元提高到380元。 新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民享有基本醫(yī)療服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。 2014,在開展黨的群眾路線教育實踐活動中,針對農(nóng)民群眾反映新農(nóng)合運行中存在的諸如住院交納押金多、報銷不及時等問題,按照市委、市政府要求,我們經(jīng)過反復(fù)調(diào)研論證,以市政府文件印發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一全市新農(nóng)合報銷標準和流程的通知》,也就是我們常說的“六統(tǒng)一”,即統(tǒng)一門診報銷封頂線和報銷比例,統(tǒng)一住院起付線和報銷比例,統(tǒng)一重特大疾病住院報銷范圍及標準,統(tǒng)一住院押金和結(jié)算方式,統(tǒng)一轉(zhuǎn)診方式,統(tǒng)一報銷流程。從2014年6月1號開始,試運行一年。經(jīng)過一年的運行,總體說效果明顯,受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。參合農(nóng)民得到了看得見、摸得著的實惠。如市級即時結(jié)算,參合農(nóng)民在市級醫(yī)院住院,出院時就能馬上報銷,改變了以往醫(yī)院、新農(nóng)合辦來回跑,報銷時間長的問題。政策統(tǒng)一前,縣域外住院參合農(nóng)民報銷需要提供9種材料,報銷時間最長可達到半年,政策統(tǒng)一后,參合農(nóng)民報銷需提供的材料精減到4種,報銷時間也壓縮到了3天,極大地方便了群眾。

  • 主持人:

    吉主任,今年6月1日,我市對新農(nóng)合報銷標準和流程進行調(diào)整,調(diào)整的原因是什么呢?

  • 嘉賓:

    這次調(diào)整可以說是微調(diào)。“六統(tǒng)一”政策在實施過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了個別不太切合實際的情況,同時隨著國家醫(yī)改的深入推進,特別是隨著公立醫(yī)院改革的步伐加快,今年4月和5月,國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,明確提出建立分級診療制度,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。省衛(wèi)生計生委也相繼下發(fā)幾個文件,要求各地落實好新農(nóng)合分級診療制度。 百姓到哪看病就醫(yī)是他的自由和權(quán)利,貫徹落實國家和省分級診療制度,也不能強行推進,要通過利益推動和宣傳引導(dǎo)的方式,吸引和引導(dǎo)農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機構(gòu)合理就醫(yī)、方便就醫(yī),實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng),大病不出縣,急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”工作目標,從而達到有效緩解群眾看病難、看病貴問題,所以,經(jīng)過充分調(diào)研論證,我市對新農(nóng)合報銷標準和轉(zhuǎn)診流程進行了進一步調(diào)整和完善,以確保我市新農(nóng)合制度更加規(guī)范、健康、平穩(wěn)運行。

  • 主持人:

    吉主任,這次新農(nóng)合政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些?

  • 嘉賓:

    新農(nóng)合政策調(diào)整的主要內(nèi)容有以下幾個方面: 主要是兩大塊:一是調(diào)整了報銷政策,二是調(diào)整了轉(zhuǎn)診流程。 在報銷政策調(diào)整中涉及兩方面內(nèi)容。 一是門診家庭賬戶資金、門診統(tǒng)籌資金由“可在市、縣、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機構(gòu)使用”調(diào)整為只在鄉(xiāng)、村兩級使用,且門診家庭賬戶資金在門診和住院時首先使用。門診統(tǒng)籌報銷比例由90%調(diào)整為60%。(國家衛(wèi)生計生委、財政部印發(fā)《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作通知》,規(guī)定門診報銷比例為50%左右,根據(jù)我市實際情況,門診報銷比例調(diào)整為60%。雖然比例調(diào)整了但是補償封頂線仍是每人每年100元沒變,參合農(nóng)民可獲得門診報銷費用并沒有減少,并且通過降低報銷比例還可以減少一些在門診隨意開藥現(xiàn)象發(fā)生,確保新農(nóng)合基金使用效率)。同時確定門診慢性病開展種類至少為10種,病種種類、封頂線由各縣(市)區(qū)根據(jù)自己的實際情況,在省衛(wèi)生計生委規(guī)定范圍內(nèi)自行確定。 二是住院實行差別報銷政策,省衛(wèi)生計生委規(guī)定的30種常見病,在鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,去除起付線后,報銷比例為95%,在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為10%;50種常見病在縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,去除起付線后,報銷比例為75%,在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為10%。也就是在原來基礎(chǔ)上分別提高了5個百分點,目的還是吸引參合農(nóng)民就近方便合理就醫(yī)。

  • 主持人:

    吉主任,我們衛(wèi)生計生委將采取哪些措施來保證調(diào)整后的政策能落實到位呢?

  • 嘉賓:

    為確保調(diào)整后新農(nóng)合政策落實到位,我們主要采取以下措施: 一是要加大宣傳力度,做好政策調(diào)整解讀工作。我們在委機關(guān)網(wǎng)站、微信公眾平臺發(fā)布了新農(nóng)合調(diào)整政策文件,舉辦了縣(市)區(qū)新農(nóng)合政策培訓(xùn)會議,下發(fā)了《關(guān)于做好新農(nóng)合轉(zhuǎn)診流程和報銷標準調(diào)整后政策落實工作的通知》,要求各縣(市)、區(qū)要對調(diào)整后新農(nóng)合政策進行廣泛宣傳,做到入村入戶,家喻戶曉,人人皆知。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要認真組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)政策,鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)要做好農(nóng)民群眾的政策解答工作,使農(nóng)民群眾及時準確了解調(diào)整后新農(nóng)合政策。 二是要加強就醫(yī)管理,做好參合患者轉(zhuǎn)診工作。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行首診負責制,履行患者身份核實、報銷政策告知等責任和義務(wù)。要根據(jù)參合患者病情、醫(yī)院救治能力及異地居住等因素確定轉(zhuǎn)診對象,并且填寫《佳木斯市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診證明》,醫(yī)療機構(gòu)與參合患者各留存一份,以便新農(nóng)合辦核查和參合患者報銷使用。對因醫(yī)療機構(gòu)未告知或違規(guī)轉(zhuǎn)診等情況,新農(nóng)合辦將按照定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。 三是要強化基金監(jiān)管,做好報銷費用審核工作。各縣(市)、區(qū)要充分利用新農(nóng)合信息平臺系統(tǒng)加強縣域外參合患者醫(yī)療費用監(jiān)控和審核,防止騙保事件發(fā)生,確保基金安全。對手續(xù)齊全、核實無誤的參合患者醫(yī)療費用,要及時給予報銷。新農(nóng)合辦要定期匯總、統(tǒng)計、分析新農(nóng)合運行情況,及時上報新農(nóng)合信息統(tǒng)計報表,如在執(zhí)行新政策中遇到問題,及時與市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生科溝通,協(xié)調(diào)解決,確保新農(nóng)合制度平穩(wěn)運行。

  • 主持人:

    吉主任,今年我市新農(nóng)合還將開展哪些工作?

  • 嘉賓:

    今年我們還有一項重要工作就是啟動新農(nóng)合大病商業(yè)保險工作。我市作為全省第二批試點城市今年將啟動實施新農(nóng)合大病商業(yè)保險工作。新農(nóng)合大病保險是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對新農(nóng)合大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予的進一步保障,是對新農(nóng)合制度的有益補充,增加了一道解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題的保障線。目前,前期工作已經(jīng)完成,我市新農(nóng)合大病保險實施方案待市政府審議通過后,市政府就將下發(fā)方案,進行招標采購,簽訂服務(wù)合同,正式實施新農(nóng)合大病保險工作。

  • 主持人:

    各位網(wǎng)友,今天的訪談就到這里,再次感謝您, 吉主任。

  • 嘉賓:

    再見!